近日，蘭大二院泌尿外科聯(lián)合普外科、麻醉科、心臟外科、血管外科等學(xué)科，為一位54歲右腎腫瘤合并腔靜脈Ⅳ級(jí)瘤栓的男性患者成功實(shí)施了“右腎腫瘤根治性切除術(shù)并腔靜脈、右心房瘤栓切除術(shù)”，挽救了患者生命。

　　據(jù)悉，患者一月前主因“右側(cè)腹部脹痛不適20余天”就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，進(jìn)行相關(guān)檢查后診斷為右腎腫瘤合并腔靜脈及右心房瘤栓。同時(shí)，患者合并了肝臟腫大、膽囊結(jié)石及門脈高壓等。腎癌合并腔靜脈IV級(jí)瘤栓臨床少見，腔靜脈及右心房瘤栓隨時(shí)可能脫落致肺動(dòng)脈栓塞危及生命，需要盡快切除。科室通過積極完善術(shù)前相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)輔助檢查，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前心臟彩超及腹部大血管彩超檢查提示：右腎靜脈及下腔靜脈臍水平以上70mm至右心房栓子形成；胸腹部MR及CT檢查提示：右腎惡性腫瘤（10×9×7cm），R.E.N.A.L評(píng)分3+1+3+X+3=10X；右腎靜脈、下腔靜脈、右心房瘤栓形成；膽囊結(jié)石，腹水。因此，手術(shù)存在極高的風(fēng)險(xiǎn)。

　　鑒于患者病情罕見復(fù)雜、手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，蘭大二院充分發(fā)揮多學(xué)科討論（MDT）優(yōu)勢(shì)，積極組織包括麻醉科、心胸外科、血管外科、普外科、心內(nèi)科、超聲科、影像科等相關(guān)科室進(jìn)行術(shù)前多學(xué)科討論。大家群策群力，對(duì)手術(shù)方案和手術(shù)分險(xiǎn)進(jìn)行了討論和總結(jié)。最終在經(jīng)過詳細(xì)周密的術(shù)前準(zhǔn)備后，泌尿外科二病區(qū)與普外科、心外科及麻醉科通力合作，密切配合對(duì)患者實(shí)施了右腎根治性切除術(shù)+肝臟翻轉(zhuǎn)術(shù)+膽囊切除術(shù)+體外循環(huán)下右心房切開取栓術(shù)+腔靜脈瘤栓切除并腔靜脈血管成形術(shù)，在術(shù)中食道超聲的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下成功切除右腎腫瘤并完整切除瘤栓。手術(shù)時(shí)長(zhǎng)約8小時(shí)，瘤栓長(zhǎng)約30cm，手術(shù)順利完成。經(jīng)過一周的精心護(hù)理后，該患者痊愈康復(fù)出院。