探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要舉措。中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司（簡(jiǎn)稱“人保財(cái)險(xiǎn)”）作為國(guó)有骨干保險(xiǎn)企業(yè)，在人保集團(tuán)的統(tǒng)一部署下，持續(xù)踐行金融工作的政治性、人民性，聚焦“服務(wù)增進(jìn)民生福祉”，在各級(jí)醫(yī)保部門指導(dǎo)下，積極參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，因地制宜打造長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)十大模式。

　　截至2025年6月末，人保財(cái)險(xiǎn)承辦護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目117個(gè)，覆蓋20個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）的58個(gè)地市。人保財(cái)險(xiǎn)參與49個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)國(guó)家試點(diǎn)城市項(xiàng)目中的32個(gè)，參與率65.3%，持續(xù)保持全行業(yè)領(lǐng)先。

　　做優(yōu)做實(shí)經(jīng)辦服務(wù)

　　（一）江蘇南通：縣鄉(xiāng)村經(jīng)辦服務(wù)下沉模式

　　為有效解決縣域農(nóng)村失能人員距離經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)遠(yuǎn)、智能工具使用不熟練等問(wèn)題，人保財(cái)險(xiǎn)江蘇南通分公司建立“三級(jí)”便民服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在縣支公司設(shè)立服務(wù)中心、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)配置照護(hù)經(jīng)理、在村居落實(shí)農(nóng)村協(xié)賠員，以17家鄉(xiāng)鎮(zhèn)營(yíng)銷服務(wù)部為據(jù)點(diǎn)，借力村衛(wèi)生室，串村走訪，上門問(wèn)需、線下幫辦。

　　（二）江蘇淮安：智能化經(jīng)辦服務(wù)中心模式

　　人保財(cái)險(xiǎn)江蘇淮安分公司智慧長(zhǎng)護(hù)服務(wù)中心大廳布局設(shè)有APP體驗(yàn)區(qū)、多功能休息區(qū)，還有專門的“愛(ài)心驛站”和科技感十足的機(jī)器人，充分滿足了參保人員的需求。智能監(jiān)控中心的智慧大屏實(shí)時(shí)顯示正在開(kāi)展護(hù)理服務(wù)的動(dòng)態(tài)。畫面中，定位系統(tǒng)追蹤的移動(dòng)軌跡與護(hù)理工單時(shí)間精準(zhǔn)匹配。

　　（三）江蘇南京：異地居住人員護(hù)理服務(wù)模式

　　人保財(cái)險(xiǎn)江蘇南京分公司積極發(fā)揮機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)優(yōu)勢(shì)和跨地域服務(wù)協(xié)調(diào)能力，在南京市醫(yī)療保障局的指導(dǎo)下，與人保財(cái)險(xiǎn)江蘇蘇州分公司緊密協(xié)作，探索并落地“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇異地享受模式”。依托該模式，用戶享受待遇時(shí)，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)項(xiàng)目遵循居住地規(guī)定，而服務(wù)時(shí)長(zhǎng)和待遇支付則依據(jù)參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　多措并舉精準(zhǔn)管理

　　（四）浙江湖州：集中管理統(tǒng)一運(yùn)營(yíng)模式

　　人保財(cái)險(xiǎn)浙江湖州分公司自主開(kāi)發(fā)了“南太湖智護(hù)平臺(tái)”系統(tǒng)，涵蓋簽約入住、護(hù)理服務(wù)、待遇結(jié)算、稽核巡查等全流程數(shù)字化閉環(huán)管理，并與浙江省智慧醫(yī)保平臺(tái)互聯(lián)互通。創(chuàng)新應(yīng)用AI智能語(yǔ)音識(shí)別系統(tǒng)，對(duì)服務(wù)過(guò)程進(jìn)行全流程線上管理。

　　（五）山東煙臺(tái)：失能動(dòng)態(tài)評(píng)估管理模式

　　人保財(cái)險(xiǎn)山東煙臺(tái)分公司建立了失能動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制，組建了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)稽核團(tuán)隊(duì)，采用“不打招呼、不提前通知、直達(dá)現(xiàn)場(chǎng)”的形式，在市級(jí)層面對(duì)10個(gè)縣區(qū)定期組織入戶巡查，各縣區(qū)間開(kāi)展交叉互檢；配套團(tuán)隊(duì)考核、巡查指引及臺(tái)賬管理等內(nèi)部管理制度，避免出現(xiàn)因保障不足或過(guò)度保障而造成參保人待遇權(quán)益或醫(yī)保資金受損。

　　綜合構(gòu)建保障體系

　　（六）浙江金華：以長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)為中心的綜合保險(xiǎn)模式

　　人保財(cái)險(xiǎn)浙江金華分公司依托承辦長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，主動(dòng)辨識(shí)與之相關(guān)的其他社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)并精準(zhǔn)設(shè)計(jì)了一攬子綜合保障方案：針對(duì)護(hù)理機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員因管理失察、操作失當(dāng)、服務(wù)失誤等責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，設(shè)計(jì)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任險(xiǎn)、雇主責(zé)任險(xiǎn)等；針對(duì)新生兒失能風(fēng)險(xiǎn)，開(kāi)發(fā)出生缺陷保險(xiǎn)，從失能、一老領(lǐng)域延伸至新生、一小領(lǐng)域；推出靈活就業(yè)安心險(xiǎn)，保障護(hù)理服務(wù)人員薪資足額發(fā)放。

　　（七）海南：特困人員短期失能護(hù)理保險(xiǎn)模式

　　2019年至2024年，人保財(cái)險(xiǎn)海南分公司累計(jì)為約5.4萬(wàn)名特困人員提供住院護(hù)理保障，累計(jì)支付賠款超3335萬(wàn)元。

　　整合資源帶動(dòng)產(chǎn)業(yè)

　　（八）山東德州：“護(hù)理保險(xiǎn)+暖心服務(wù)”協(xié)同發(fā)展模式

　　人保財(cái)險(xiǎn)山東德州分公司創(chuàng)新推出“短期托養(yǎng)”“慢病服務(wù)”和“醫(yī)護(hù)銜接”等暖心服務(wù)。目前，該分公司與德州市84家定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)中的51家基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)協(xié)同聯(lián)動(dòng)，形成覆蓋城鄉(xiāng)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，有效促進(jìn)了護(hù)理保險(xiǎn)和護(hù)理服務(wù)一體化融合發(fā)展，讓失能老人足不出戶即可享受全周期健康守護(hù)。

　　（九）四川成都：保險(xiǎn)與護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)聯(lián)動(dòng)發(fā)展模式

　　人保財(cái)險(xiǎn)四川成都分公司與人保集團(tuán)旗下養(yǎng)老服務(wù)板塊攜手開(kāi)辟“保險(xiǎn)+服務(wù)”創(chuàng)新路徑。雙方共同打造“醫(yī)、養(yǎng)、康、護(hù)、險(xiǎn)”一體化服務(wù)模式，融合了居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)三個(gè)功能載體和政策展示、養(yǎng)護(hù)院區(qū)、護(hù)理培訓(xùn)、輔具服務(wù)四大功能模塊，實(shí)現(xiàn)照護(hù)服務(wù)多元復(fù)合式供給，累計(jì)接待全國(guó)調(diào)研百余批次，成為行業(yè)標(biāo)桿項(xiàng)目。

　　（十）河北邢臺(tái)：發(fā)動(dòng)村醫(yī)護(hù)理服務(wù)下沉模式

　　2023年起，人保財(cái)險(xiǎn)河北邢臺(tái)分公司在邢臺(tái)市推廣“1+N”村醫(yī)管理模式，支持村醫(yī)提供上門服務(wù)，解決鄉(xiāng)村護(hù)理服務(wù)資源不足問(wèn)題。“1”是定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)公司，“N”代表與該服務(wù)公司簽約的村醫(yī)。邢臺(tái)分公司通過(guò)與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)公司開(kāi)展合作，實(shí)現(xiàn)對(duì)村醫(yī)護(hù)理服務(wù)的管理、監(jiān)督、培訓(xùn)及費(fèi)用支付。

　　站在新的歷史起點(diǎn)，人保財(cái)險(xiǎn)將繼續(xù)發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，配合各地各級(jí)醫(yī)保部門，做優(yōu)經(jīng)辦服務(wù)，做實(shí)基金監(jiān)管，不斷迭代升級(jí)“人保方案”，為完善多層次社會(huì)保障體系貢獻(xiàn)人保力量。

　　數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司