國家醫療保障局 民政部 財政部

國家衛生健康委 國家稅務總局

銀保監會 國家鄉村振興局

關于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施意見

　　各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團醫保局、民政廳（局）、財政廳（局）、衛生健康委、銀保監局、鄉村振興局，國家稅務總局各省、自治區、直轄市和計劃單列市稅務局：　　

　　黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央高度重視貧困人口醫療保障工作，作出系列戰略部署，貧困人口“基本醫療有保障”突出問題徹底消除，長期困擾貧困人口的“看病難、看病貴”問題得到普遍緩解。醫療保障脫貧攻堅取得的決定性成就，為接續推動鄉村振興奠定堅實基礎。實施鄉村振興戰略是黨的十九大作出的重大決策部署，是推動實現農業農村現代化的總抓手，是一項關系全面建設社會主義現代化國家的全局性、歷史性任務。為進一步貫徹落實黨中央、國務院關于實現鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接的決策部署，現就鞏固醫療保障脫貧攻堅成果、有效銜接鄉村振興戰略制定如下實施意見。　　

　　一、總體要求

　　以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，堅持以人民為中心，在脫貧攻堅目標任務完成后，對擺脫貧困的縣在規定的5年過渡期內，通過優化調整醫保扶貧政策，健全防范化解因病返貧致貧長效機制，逐步實現由集中資源支持脫貧攻堅向統籌基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度常態化保障平穩過渡。堅持問題導向、目標導向，圍繞解決農村居民最關心、最直接、最現實的醫療保障問題，加快補齊民生短板，在堅持醫保制度普惠性保障功能的同時，增強對困難群眾基礎性、兜底性保障。堅持盡力而為、量力而行，既要應保盡保，又要防止泛福利化傾向，實事求是確定農村居民醫療保障標準。健全多層次醫療保障體系，夯實基本保障制度基礎，完善三重制度綜合保障政策，提升醫療保障公共管理服務水平，助力鄉村振興戰略全面推進，扎實推動共同富裕，不斷增強農村參保群眾獲得感、幸福感、安全感。　　

　　二、鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果，完善脫貧人口待遇保障政策

　　（一）優化調整脫貧人口醫療救助資助參保政策。根據脫貧人口實際困難，統籌完善居民醫保分類資助參保政策，合理把握調整節奏、力度、時限。對特困人員給予全額資助，對低保對象給予定額資助，脫貧不穩定且納入相關部門農村低收入人口監測范圍的，過渡期內可根據實際，享受一定期限的定額資助政策。定額資助標準由各省（自治區、直轄市）確定。鄉村振興部門認定的返貧致貧人口，過渡期內按規定享受資助參保政策。未納入農村低收入人口監測范圍的穩定脫貧人口，按標準退出，不再享受醫療救助資助參保政策。　　

　　（二）分類調整醫療保障扶貧傾斜政策。基本醫保實施公平普惠保障政策。在逐步提高大病保障水平基礎上，大病保險繼續對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實施傾斜支付。進一步夯實醫療救助托底保障，合理控制救助對象政策范圍內自付費用比例。

　　（三）堅決治理醫保扶貧領域過度保障政策。堅決防范福利主義，嚴禁超越發展階段、超出承受能力設定待遇保障標準。全面清理存量過度保障政策，杜絕新增待遇加碼政策。推進居民基本醫療保險統籌區內政策統一、待遇普惠，確保政策有效銜接、待遇平穩過渡、制度可持續。　　

　　三、有效銜接實施鄉村振興戰略，合理確定農村居民醫療保障待遇水平

　　（四）確保農村低收入人口應保盡保。落實參保動員主體責任，做好分類資助參保工作，重點做好脫貧人口參保動員工作。健全農村低收入人口參保臺賬，確保納入資助參保范圍且核準身份信息的特困人員、低保對象、返貧致貧人口動態納入基本醫療保險覆蓋范圍。對已實現穩定就業的脫貧人口，引導其依法依規參加職工基本醫療保險。做好農村低收入人口參保和關系轉移接續工作，跨區域參保關系轉移接續以及非因個人原因停保斷保的，原則上不設待遇享受等待期，確保待遇接續享受。　　

　　（五）增強基本醫療保險保障功能。完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度，鞏固住院待遇保障水平，縣域內政策范圍內住院費用支付比例總體穩定在70%左右。補齊門診保障短板，規范門診慢特病保障政策，優化高血壓、糖尿病（簡稱“兩病”）門診用藥保障機制，確保“兩病”患者用藥保障和健康管理全覆蓋，切實降低“兩病”并發癥、合并癥風險。

　　（六）提高大病保險保障能力。鞏固大病保險保障水平，參保農村居民大病保險起付線降低并統一至當地上年居民人均可支配收入的50%，政策范圍內支付比例穩定在60%左右。在全面落實大病保險普惠待遇政策基礎上，對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實施起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、逐步取消封頂線的傾斜保障政策。　　

　　（七）夯實醫療救助托底保障。完善統一規范的醫療救助制度，明確救助費用范圍，嚴格執行基本醫保“三個目錄”規定，合理確定救助水平和年度救助限額，按規定做好分類救助。原則上年度救助限額內，特困人員、低保對象、返貧致貧人口政策范圍內個人自付住院醫療費用救助比例可由各地按不低于70%的比例確定。其他農村低收入人口救助比例略低于低保對象。統籌加大門診慢特病救助保障，門診和住院救助共用年度救助限額。經三重制度支付后政策范圍內個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助。重點加大醫療救助資金投入，傾斜支持國家鄉村振興重點幫扶縣。　　

　　（八）建立防范化解因病返貧致貧長效機制。依托農村低收入人口監測平臺，做好因病返貧致貧風險監測，建立健全防范化解因病返貧致貧的主動發現機制、動態監測機制、信息共享機制、精準幫扶機制。根據個人年度費用負擔情況，由地方根據實際情況，分類明確因病返貧和因病致貧監測標準。建立依申請救助機制，將發生高額醫療費用的易返貧致貧人口和因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者納入醫療救助范圍，對其經基本醫保、大病保險支付后，符合規定的個人自付費用酌情予以救助，防止因病返貧致貧。各統籌區要加強動態監測，及時預警，提前介入，跟進落實幫扶措施。健全引導社會力量參與減貧機制，鼓勵商業健康保險和醫療互助發展，不斷壯大慈善救助，形成對基本醫療保障的有益補充。　　

　　四、推進醫療保障和醫療服務高質量協同發展，整體提升農村醫療保障和健康管理水平

　　（九）提升農村地區經辦管理服務能力。構建全國統一的醫療保障經辦管理體系，重點加強農村地區醫保經辦能力建設，大力推進服務下沉。全面實現參保人員市（地）統籌區內基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式”服務。基本實現異地就醫備案線上辦理，穩步推進門診費用跨省直接結算工作。　　

　　（十）綜合施措合力降低看病就醫成本。推動藥品招標采購工作制度化、常態化，確保國家組織高值醫用耗材集中采購落地。動態調整醫保藥品目錄，建立醫保醫用耗材準入制度。創新完善醫保協議管理，持續推進支付方式改革，配合衛生健康部門規范診療管理。有條件的地區可按協議約定向醫療機構預付部分醫保資金，緩解其資金運行壓力。強化醫療服務質量管理，優先選擇基本醫保目錄內安全有效、經濟適宜的診療技術和藥品、耗材，嚴格控制不合理醫療費用發生。　　

　　（十一）引導實施合理診療促進有序就醫。繼續保持基金監管高壓態勢，建立和完善醫保智能監管子系統，完善舉報獎勵機制，切實壓實市縣監管責任，加大對誘導住院、虛假醫療、掛床住院等行為打擊力度。規范醫療服務行為，引導居民有序合理就醫。全面落實異地就醫就醫地管理責任，優化異地就醫結算管理服務。建立健全醫保基金監督檢查、信用管理、綜合監管等制度，推動建立跨區域醫保管理協作協查機制。　　

　　（十二）補齊農村醫療衛生服務供給短板。農村低收入人口在省域內按規定轉診并在定點醫療機構就醫，住院起付線連續計算，執行參保地同等待遇政策。將符合條件的“互聯網+”診療服務納入醫保支付范圍，提高優質醫療服務可及性。加強基層醫療衛生機構能力建設，探索對緊密型醫療聯合體實行總額付費，加強監督考核。引導醫療衛生資源下沉，整體提升農村醫療衛生服務水平，促進城鄉資源均衡配置。　　

　　五、組織實施

　　（十三）加強組織領導。要自覺將思想和行動統一到黨中央、國務院關于鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接的總體部署上來。健全中央統籌、省負總責、市縣鄉抓落實的工作機制，強化工作力量、組織保障、制度資源等方面的統籌銜接。各地要結合本地實際制訂具體實施方案，明確時間表、路線圖，層層落實責任，周密組織實施。要建立統一高效的議事協調工作機制，研究解決政策銜接過渡中的重大問題。　　

　　（十四）加強部門協同。醫保部門負責統籌推進鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接的制度、機制建設，抓好政策落實。民政、鄉村振興等部門負責做好相應農村低收入人口身份認定和信息共享。財政部門負責做好資金投入保障。衛生健康部門做好基層醫療衛生服務能力建設和醫療機構行業管理。稅務部門協同做好費款征收工作。銀保監部門規范商業健康保險發展。　　

　　（十五）加強運行監測。加強脫貧人口醫保幫扶政策落實和待遇享受情況監測，每個省份選取1-2個國家鄉村振興重點幫扶縣或鞏固拓展脫貧攻堅任務較重的縣開展監測。做好與農村低收入人口數據庫的信息比對和信息共享，健全農村低收入人口醫保綜合保障信息臺賬，加強信息動態管理，及時跟蹤政策落實、待遇享受情況，做好因病返貧致貧風險預警和相關政策的督導落實。　　

　　各地要加強政策解讀，做好宣傳引導，營造良好輿論氛圍。貫徹落實情況要向有關部門反饋，重大問題及時報告。　

　　國家醫保局 民政部 財政部 國家衛生健康委

　　國家稅務總局 銀保監會 國家鄉村振興局

　　2021年1月29日

　　政策解讀

　　《關于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施意見》政策解讀

　　日前，國家醫保局聯合民政部、財政部、國家衛健委、國家稅務總局、銀保監會、鄉村振興局印發了《關于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）。現就有關政策解讀如下：　　

　　一、《實施意見》的出臺背景

　　黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央把脫貧攻堅擺在治國理政的突出位置，組織實施了人類歷史上規模最大、力度最強的脫貧攻堅戰。醫保部門會同相關部門，持續完善多層次醫療保障制度體系，構建了世界上覆蓋范圍最廣的基本醫療保障網，發揮了醫保制度防貧減貧重要作用。截至2020年底，累計資助貧困人口參保2.3億人次，資助參保累計支出超過360億元，建檔立卡貧困人口參保率持續穩定在99.9%以上，基本實現應保盡保；各項醫保扶貧政策累計惠及貧困人口就醫5.3億人次，幫助減輕醫療負擔超過3600億元，助力近1000萬戶因病致貧群眾精準脫貧。　　

　　脫貧摘帽不是終點，而是新生活、新奮斗的起點。為深入貫徹黨的十九屆五中全會以及中央經濟工作會議、中央農村工作會議精神，貫徹落實黨中央國務院關于推進鄉村振興的戰略部署，醫保局先行一步，會同有關部門聯合印發了《實施意見》，在總結運用醫保脫貧攻堅實踐經驗的基礎上，細化政策接續銜接要求，優化調整完善相關配套措施，有針對性研究解決保障不足和過度保障問題，探索建立防范化解因病返貧致貧長效機制，確保醫保脫貧成果更加穩固，成效更可持續。　　

　　二、鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅有效銜接鄉村振興戰略的總體要求　　

　　《實施意見》明確了醫保脫貧攻堅與鄉村振興銜接的指導思想、工作思路和目標任務。《實施意見》強調，在過渡期內，通過優化調整醫保扶貧政策，健全防范因病返貧致貧長效機制，統籌完善過渡期和助力鄉村振興戰略實施的常態化幫扶政策，扎實推動共同富裕。　　

　　《實施意見》提出4方面工作原則：一是堅持以人民為中心，堅持共同富裕方向，持續完善脫貧人口待遇保障政策，鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果，確保政策有效銜接、待遇平穩過渡、制度可持續。二是堅持問題導向、目標導向，圍繞解決農村居民最關心、最直接、最現實的醫療保障問題，加快補齊民生短板。三是堅持盡力而為、量力而行，立足經濟社會發展水平和基金收支情況，實事求是確定農村居民醫療保障標準，既要應保盡保，又要防止泛福利化傾向。四是堅持構建多層次醫療保障格局，夯實基本保障制度基礎，完善三重制度綜合保障政策，統籌推進醫療保障和醫療服務高質量協同發展，整體提升農村醫療保障和健康管理水平。　　

　　三、《實施意見》在鞏固醫保脫貧攻堅成果方面的工作舉措　　

　　《實施意見》聚焦鞏固醫保脫貧攻堅成果，從調整醫療救助資助參保人員范圍和標準、延續完善大病保險和醫療救助傾斜保障政策、持續加大過度保障治理等方面細化了政策措施。　　

　　一是優化資助參保政策。將原有的全員定額資助貧困人口參保政策，調整為對特困人員、低保對象、返貧致貧人口以及脫貧不穩定且納入農村低收入人口監測范圍的脫貧人口以實施分類資助。穩定脫貧人口轉為按規定享受居民醫保參保普惠性財政補貼。二是分類調整大病傾斜和救助托底政策。過渡期繼續實施大病保險對特困人員、低保對象和返貧致貧人口的傾斜支付，符合醫療救助條件的進一步夯實救助托底保障。三是堅決治理過度保障政策。嚴禁超越發展階段、超出承受能力設定待遇保障標準，確保制度可持續。　　

　　四、《實施意見》在提升農村居民醫療保障水平方面的政策安排

　　《實施意見》聚焦全面助力鄉村振興，在統籌強化三重制度綜合保障的基礎上，增設了建立防范化解因病返貧致貧長效機制，合力防范返貧致貧風險。

　　一是確保農村低收入人口應保盡保。做好參保動員和資助工作，確保基本醫療保險動態全覆蓋。做好參保關系轉移接續，確保待遇接續享受。二是增強基本醫療保險保障功能。在鞏固基本醫保住院水平基礎上，優化高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，補齊門診慢病保障短板。三是提高大病保險保障能力。在鞏固大病保險普惠性待遇水平基礎上，細化傾斜支付政策。四是夯實醫療救助托底保障。堅持基本救助標準和保障范圍，延續對特困人員、低保對象、返貧致貧人員70%救助比例，統籌加大門診慢特病救助力度。同步對國家鄉村振興重點幫扶縣給予資金傾斜。五是建立防范化解因病返貧致貧長效機制。根據個人年度費用負擔情況，由地方分類明確因病返貧和因病致貧監測標準，實施依申請救助機制，引導社會力量參與，發揮綜合保障效能。　　

　　五、《實施意見》對統籌醫保醫療發展的工作要求

　　《實施意見》圍繞醫保綜合管理和醫療服務供給利用，從強服務、降成本、促進合理就醫和醫療服務可及性方面，提出4項具體要求。　　

　　一是提升農村地區經辦服務能力。加強農村地區醫保經辦能力建設，推進服務下沉，全面實現市（地）內“一站式”結算，同步做好異地就醫管理。二是綜合施措降低就醫成本。推進藥品和醫用耗材集中采購，做好藥品目錄動態調整、醫保協議管理、支付方式改革、醫療服務質量管理等工作，降低就醫成本。三是引導實施合理診療。通過加強基金監管、規范醫療服務行為等，促進合理就醫。四是補齊農村醫療衛生服務供給短板。通過優化異地就醫政策、支持“互聯網+”醫療服務發展、提高基層醫療衛生機構能力等提升服務利用可及性。　　

　　此外，從組織領導、部門協同、運行監測等三方面明確了工作部署，并要求各地加大政策宣傳力度。